ДПДГ терапия сложных клинических случаев
Выявление и стабилизация диссоциированных частей. Диссоциативный страх
Дорогие коллеги.
Для выпускников базового курса ДПДГ разрабатываю серию отдельных семинаров, помогающих работать со сложными клиническими случаями в этом подходе.
Это в том числе по эмоционально нестабильных, диссоциированных, с расстройствами личности и т.д.
Выявление и стабилизация диссоциированных частей происходит в рамках психотерапии, которая предполагает поэтапный подход. Один из методов — метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз). Он адаптирован для работы с частями личности, которые возникают из-за непереносимой травмы.
Работа начинается с установления контакта между частями и развития у клиента способности выдерживать свои эмоции. Один из подходов — поочерёдная работа с разными частями:
Терапевт помогает клиенту распознать, какая часть сейчас активна.
Объясняет функцию этой части.
Помогает найти ресурсы для её успокоения.
Работа начинается с установления контакта между частями и развития у клиента способности выдерживать свои эмоции. Один из подходов — поочерёдная работа с разными частями:
Терапевт помогает клиенту распознать, какая часть сейчас активна.
Объясняет функцию этой части.
Помогает найти ресурсы для её успокоения.
Клинические признаки, посволяющие предположить диссоциативное расстройство:
1) не поддающиеся медицинскому объяснению и обычному лечению соматические симптомы
2) проблемы со сном (ночные кошмары, лунатизм)
3) тягостные воспоминания, флэшбеки или навязчивые мысли о детских воспоминаниях
4) дереализация и деперсонализация (“сам на себя не похож”; “окружающий мир выглядит не так, как раньше”; “необычное отражение в зеркале”; “парю рядом или над собственным телом”; “живу как во сне или как будто в тумане”, “я не чувствую своего тела”, “я как будто куда-то провалился”)
5) проблемы привязанности (травмы отвержения)
6) симптомы Шнайдера (“слышу мысли вслух” или “слышу спорящие голоса внутри головы”; “испытываю не свои чувства, не могу их логически объяснить”; “думаю несвои мысли”, “совершаю не-свои действия”, на эти симптомы возникает выраженная аффективная реакция). Пациенты с диссоциативным расстройством личности
воспринимают эти симптомы как исходящие от альтернативной личности
(например, как будто кто-то другой хочет плакать их глазами, слышат голос
альтернативной личности, который критикует их). Слуховые псевдогаллюцинации длятся всю жизнь и не вызывают потерю контакта с реальностью.
7) провалы в памяти (не помнит, как оказался где-либо; как покупал что-либо)
8) многократные случаи помещения в психиатрические больницы (особенно, когда с разными диагнозами)
9) многочисленные диагнозы с незначительным успехом в излечении
10) суицидальные попытки или намерения, аутоагрессивное поведение, депрессия 11) нарушения половой идентификации
Признаки диссоциации на примере:
Резкое изменение переживаний клиента
Реагирует на переработку затоплением
Не способен поддерживать двойной фокус внимания
Не способен одновременно осознавать разные состояния
Наличие детских состояний личности
Резкое изменение уровня аффекта
Клиент перестает реагировать, смотрит в никуда
Не способен следовать инструкциям
Резко возникает головная (или любая другая) боль, устойчивость симптома
Хаотичный стиль поведения
Забывчивость временных промежутков из жизни без наличия органической патологии Пропуск встреч без каких-либо причин и объяснений (в том числе и терапии)
Амнезия части детского периода
Противоречивая информация при повторном сборе анамнеза
Строго говоря, основоположники EMDR считают, что это даже к ДПДГ сложно отнести, но приходится сочетать методы, чтобы добраться до частей. Поэтому сами приверженцы EMDR их активно придумывают, перенимают и используют.
Соотнося с фазами протокола, речь пойдет о 1, 2 и 3 фазе, в зависимости от того, когда части обнаружите.
Обсудим ключевые моменты для понимания сути работы с диссоциированными частями:
Как рассказать о них, чтобы не напугать клиента?
Как преодолеть страх наличия диссоциации?
Какие бывают части? Как объяснить клиенту, для чего они нужны?
Как подготовиться к работе?
Как стабилизировать части?
Как обеспечить безопасность для частей на сессии и вне сессий?
На этом работа по подготовке не завершается, продолжение будет в 3 семинаре.
